医改药价改革招投标 核心提示：备受关注的武汉市第一批药品带量采购开标结果发布，44个（不含胰岛素）通用名中有39个议价成功；与全国最低价相比，平均降幅为31%，其中消化类药品的降幅最大。
1月8日，记者从武汉市医保局获悉，备受关注的武汉市第一批药品带量采购开标结果发布，44个（不含胰岛素）通用名中有39个议价成功；与全国最低价相比，平均降幅为31%，其中消化类药品的降幅最大。
2019年底，武汉市医保局正式启动药品集中带量采购，首批公布了45个品种的集采药品目录。首批集采目录主要分为两大类。一大类是质子泵抑制剂（PPI），是目前消化性溃疡临床治疗领域最前沿的一类药物，临床用量巨大，占据着消化性溃疡用药80%以上的市场份额。另一大类则是以头孢为代表的抗菌药，共计20多个产品。这类药品是抗感染药物的销冠。
截至1月8日，除了胰岛素的采购还未结束外，武汉市医保局与药企分别就44种药品进行谈判，其中有39种药品谈判成功。本次采购单品最高降幅93%。18个原研进口品种入选，与全国最低价相比，平均降幅为20.15%，原研药品最高降幅为43.45%。中选药品按照武汉市2018年实际用量计算，预计2020年降价总金额为8.45亿元。
为确保药品带量采购工作落地，武汉市有关部门制定了协同政策。包括通过医保基金垫付，确保医疗机构及时回款，按不低于年度集中带量采购品种金额的50%提前预付给医疗机构；医保支付标准与采购价协同，减少支付政策的差异性，引导医疗机构优先使用中选药品；采购挤出药价水分，为公立医院改革腾出空间；同时，明确医疗机构主体责任，要按照相关规定合理用药。
议价成功的药品，将在武汉地区全部公立医疗机构以及医保定点非公立医疗机构和门诊重症（慢性）疾病药房落地。百姓月底有望开始享受实惠。
另悉，日前公布的武汉市《政府工作报告》明确，今年将继续扩大药品集中带量采购范围和品种，切实减轻群众看病负担。1月8日，武汉市医保局相关负责人表示，未来将对近千种药品实施应采尽采。
武汉市医疗资源丰富，一年用药量总费用高达203亿，一直以来是药企“必争之地”。
经过去年的摸索经验后，武汉市对带量采购药品开始扩围。对于采购药品范围，我市集中带量采购药品将在国家、省组织谈判、集中带量采购药品以外的药品中选择。一方面考虑药品临床疗效、不良反应、批次稳定性等，同时根据企业的生产能力、市场供应能力和稳定性来遴选药品。
目前，市医保局根据武汉67家二级及以上公立医院，建立药品大数据平台，从三个渠道摸清在用药品的底数：一是医院上报的去年和今年上半年药品临床使用量。二是省公共资源交易中心网上平台提供的医院药品采购量。三是市医保中心导出的医院药品结算量。同时，对不同质量层次、剂型、规格的药品数量进行细化分析。此外，结合武汉地区疾病发病情况和公立医院近几年出院患者病种分类数，综合研判用药的合理性。
据统计，2018年全市67家公立医疗机构共使用2952个品种，5271个品规的药品。其中适合集中带量采购品种988个，带量竞价品种442个，独家原研、中药保护、重点监控等谈判议价品种546个。其余1964个品种药品为低价药、国家谈判、一致性评价等品种。
“做到带量采购常态化，应采尽采”，武汉市医保局相关负责人表示，将对带量竞价药品分批开展带量采购。同时，做好独家原研、中药保护、重点监控药品谈判议价采购工作，适时启动医用耗材集中带量采购工作。
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探索地方带量采购
武汉成为新政下首个单独实施药品带量采购城市
据悉，作为地方带量采购，武汉成为国家药品集中带量采购新政下，全国首个单独实施带量采购的城市。
为了确保采购药品质量、供应保障，武汉此次带量采购的方式有三大创新，成为全国试点“先锋”。
全国首创采购未过评药品 让武汉人用上更多便宜好药
“对未过评药品实行集中带量采购，属全国首创。”
去年国家医疗保障局在进行带量采购试点时，对药品质量的把控是通过一致性评价被作为评判门槛。
药物一致性评价，要求仿制药品要与原研药品质量和疗效一致。因此，原研药本身作为“一致性评价”的标准，并没有参加“一次性评价”。为了这些好药品纳入集中采购，武汉市将未过评的药品纳入了集中采购范围。
原研药和仿制药的价格有明显差距，为了避免因为价格导致疗效更好的原研药“落选”，此次采购还将同一通用名下药品分为原研和仿制分类进行集中带量采购，确保优中选优。
方法为：将参加竞标的药品分为两个质量层次，分层分组进行谈判。第一质量层次为：监测（保护）期内国家一类新药；过保护期专利药品；国家保密处方中成药；国家中药一级保护品种。这些药品都是原创性药品，疗效相对更好。其他的药品则为第二质量层次，以仿制药为主。通过评分，确保入选产品质量。
剂型合并采购 让同类药品不断供价更优
不少药品有多种剂型，比如缓控释制剂有缓释片、控释片、缓释胶囊和控释胶囊等；粉针剂有粉针剂、冻干粉针剂和溶媒结晶粉针剂等。此次合并后剂型达到30个，合并力度全国最大。
为促进同质药品之间的竞争，我市对部分功能类似、价格相近的药品适度合并进行谈判。同品名药品不同剂型一起采购，将每一类的药品总量增大，最大程度增加药品的竞争度，更有利于以量换价。
剂型合并意味着，在价格竞争中的最低者获得最多的量。合并力度越大，中标的概率大大降低。在销售量的推动下，或许会激励部分厂家积极降价。同时，与药品疗效相近或可替代品种一并纳入，更能保障药品供应。
采购量越多价格越便宜 “降价幅度梯度给量”倒逼大药厂降价
武汉带量采购方案在“量价挂钩”上进行了更完善的诠释，“以梯度降价获得增量算是又一个突破性的创新”。
“入围后梯度报价动态给量以实现量价挂钩最大化。”武汉市医保局相关负责人介绍，入围后实行梯度报价，动态给量。在确定总量的前提下，根据医院临床实际使用情况，“一院一策”，逐个确定每家医院的实际使用量和不同层次药品的比例，做到精准给量。
按照降价幅度不同，给予不同的采购量，充分体现量价关系、体现量价挂钩。原则上，量大降价幅度大，市场份额占有量就高。
一方面要求量大者降幅大，另一方面，每增加一定量，则需进行梯度降价，只有通过降价才能获得量的增加。这意味着大的药厂要争夺更大的市场份额，就必须降价，让患者获得实惠。
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