近日，辽宁省人社厅发布执行2017版国家医保药品目录的通知。截止发稿，共有13个左右的省市相继发布了地方医保目录的执行方案或征求意见稿，数量仍未超过一半，进展缓慢。其中，步伐相对比较快的当属北京市，早在8月8日，该市便正是启动目录调整工作，调整涉及456个西药品种和283个中药品种。
“这是由于各省都有自己医疗发展利益平衡的问题，大量需要增补的品种数量远远超过了国家15%的限制。在限制数量的情况下，各地面临的企业准入压力较大。如何平衡各方利益需要费一些功夫。”东南大学医疗保险研究所所长张晓认为。
过去被纳入省市地方医保目录的增补品种、近年新上市的品种等落选国家医保目录之后的品种，还有已经通过国家医保谈判的品种、各地城乡整合之后的品种，这场竞争正在进行。在地方医保目录增补的291个品种中，各大派系相互竞争。结合各地不同的经济水平，究竟谁能够拿到入场券？如果拿不到，机会又在哪里？
优先考虑前版目录品种
从目前各省市发布的文件看，基调和国家版医保目录基本一致，均提到《国家药品目录》（2017年版）中甲类药品（594个）不作调整。民族药和中药饮片部分按国家政策执行。乙类药品按国家要求进行调整，包括药品调入和调出，调整的数量不超过国家乙类药品（1941个）的15%，即为291 个，其中限定支付范围的品种不作调整，仅限工伤保险使用的药品不再调出。
但是，湖南省最近出台的《2017年湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》颇具“个性”，在调整范围中，乙类药品调整名额总数为292个（民族药、仅“限工伤保险”的药品不计入调整总数，过渡期间，该省整合城乡医保目录增补的药品和剂型且未纳入《国家药品目录》的171个名额数量暂不计入调整总数）。
对于布局湖南市场的企业要注意的是，在新医保目录出台之前，过度期城乡整合医保目录的增补药品暂时不计入调整总数。另一方面，民族药在部分地区成为这次医保目录调整的关注点之一，比如湖南和宁夏，同样考虑民族药和工伤保险专用药不受本次调整指标限制，正如国药控股高级顾问干荣富在接受采访时提到，接下来民族药也将面临新的发展机遇。
总体来看，在新版国家医保目录的基础上，省级医保目录的“调入”还是会优先考虑本省前版医保目录中已有的品种。大部分都规定调入的药品范围必须是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。优先考虑适应本省经济发展水平的本省多发病、常见病、地方病等治疗用药及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药等药品；适应职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险需要，特别是适应基层用药需要的药品。在满足上述条件的情况下，优先考虑前版药品目录中增补但未纳入《国家医保药品目录》的药品。
根据医药魔方最新研究文章，在2009-2012年间，各省陆续完成了2009年医保目录乙类品种的增补，大多数省份根据人社部的要求调入了243个左右的品种，有些省份则严重超标，比如广东省实际增补数量达到了323个。文中提到，在上一轮通过增补方式进入省级医保目录超过15个省份的品种有 30多个，主要是用于治疗心脑血管、抗生素和营养补充剂的注射剂。然而，这些品种有部分也在重点监控用药产品名单中，接下来会怎么调整，还需要观察。
“就目前出台的政策看，企业要认识，文件制定会考虑各省增加的品种互补，产地归属以及性价比评估等，企业要考量自己的产品是否是对目录的补缺，而不是重叠。”张晓认为。
没进去的怎么办？
当然，有调入意味着有调出。各省相应调出增补目录的品种包括营养滋补、美容、减肥、生发、解酒、计划生育用药、保健性药品（国药准字B）、酒剂、茶剂、曲剂、膏滋剂等不属于基本医疗保险、工伤保险和生育保险保障范围的药品；经专家评审论证有严重不良反应、安全性较差、易滥用、不适应本省医疗保障和临床用药需求的药品；已被国家食品药品管理部门禁止生产、销售、使用，在国家食品药品监督管理总局注册信息库中已不存在的药品；人社部明确调出的药品；人社部已谈判纳入医保支付的药品。
同时，各省市也会对各类起辅助治疗作用的药品从严控制。湖南省在其征求意见稿中对调出的产品也做了规定，不符合药物经济学评价和基金支付难以承受的药品；2009年版《国家医保药品目录》原纳入、2017年版《国家医保药品目录》调出的药品；纳入2017年人力资源社会保障部谈判范围的药品（其中已属于湖南省医保支付范围的药品除外）。
“显然，行业要更加重视药物经济学，而企业也都开始做这方面的准备，但关键是目前的产品证据还缺乏权威性、科学性，尚未形成影响政策的机制。尽管目前导向清晰，但还是难以落地。”张晓提到。
品种竞争激烈，势必带来一些产品落选，但干荣富认为，其实药品在医院渠道，并非进入医保目录就一定能够进入医院，首先还是要看中标与否。医保目录动态调整是方向，针对的范围也包括医保目录外的品种，这会是一开始没有进入目录企业的机会，最关键的是要做好药物经济学研究。
另外，DTP药房和GPO采购对没有进入医保目录的企业来讲，未尝不是机会。当然，相对于同类可替代的产品，进入医保目录的品种肯定更加有优势一些。
“企业要注意的是，医院和医保目前对抗感染药物的使用有限制，对辅助用药也有所管控，所以抗感染药物和中成药的增补方面，各地可能会谨慎一些。对于有些中成药来讲，更应该关注OTC市场；对于处方药，面对当前药政监管趋向严格，企业更要重视生产质量和疗效，以便能够提供依据。”干荣富建议。
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